新鲜!这家医院竟然没有病床

作者：熊坨坨

来源：“医学界”微信号

MetroHealth Brecksville Health and Surgery Center的其中一间没有床的手术室

当中国医院还在盘点床位数的时候，太平洋对面的美国居然悄悄崛起了一种“无床医院”！无床医院顾名思义就是没有床位的医院，那么，这种医院是什么情况？从哪来？到哪去呢？

其实不算新生事物

美国为了医疗控费在上世纪80年代出台了一系列强有力措施，这个风潮催生了“无床医院”。

一方面，为减少患者住院次数和住院时间，降低医疗费用；另一方面，随着医疗技术的提高，医疗手段的更新，即使是外科手术也可以更微创，让患者愈合更快，新增床位看上去不仅没有必要，消减床位甚至都实现了。1993年到1995年这段时间，全美医院注册床位数从92万3000张跌到了70万张，22万张以上的床位就这么消减了。在这个环境下，一批“无床医院”在上世纪末悄悄诞生了。

总的来说，这种医院只有一个宗旨，就是“让患者不要住院”。

来看看90年代无床医院长啥样——

Samaritan North Health Center，一家无床医院的外观

医院的正厅，事物处理的中心，背景里的挂号处

该医院的肿瘤治疗中心，没有病床，患者坐在隔间里治疗

现在什么情况？

2010年之后美国也出现了一些新建的无床医院，比如位于纽约，11层高，280,000平方英尺，花费1亿5千2百万美元的Montefiore Medical Center的Ambulatory Care Center——

至于文章开头那间空荡荡的无床手术室则来自另一家无床医院，由MetroHealth System建在俄亥俄州，耗资4千8百万美元，预计年患者量3000人——

别看这些医院没床，但是自90年代起，他们全都号称能看所有有床医院看的病，在医院的建立目的上，功能齐全不输给有床医院就是其中之一。就是不给患者住院。

这些后起之秀和无床前辈一样，建立的主要目的之一也是控制费用。但是时代不同了，现在部分业内人士公开对无床医院的建立表示担忧，甚至称这会不会是一种金融骗局，医院收取的费用会不会不符合它提供的服务的质量，甚至，这种医院的建立会不会让大部分需要更复杂的医疗照护的患者失去机会。the Center for Health Care Quality and Payment Reform的总裁则质疑：既然是要省钱，那么这些无床医院到底有没有足够的资金来提供合格的服务？

就拿上面这家MetroHealth System来说，其资金部分来源于税收，也为许多Medicaid（美国政府提供的医保）患者服务，好几家无床医院的院长已经承认，建立这样的医院是由于保险支付（不论是政府保险还是商业保险）出现了变动。

UCLA Medical Center——美国加州最好的医学中心，全美排名第15的医院——明确把让患者不要住进医院当做主要的经济策略之一。这家医学中心在洛杉矶地区建立了160家诊所，包括许多日间手术设施，其CEO明确解释：因为保险不再赔付在正常医院做手术的费用，所以需要这些不让患者住院的无床医院。

UCLA医学中心

UCLA医学中心在美排名

不过，无床医院也不是完完全全真的就一张床也没有了，它的病床普遍窄小简陋，看上去就是一副不欢迎患者久留的界面，当然，医院本来也绝不留患者过夜——

Metrohealth System旗下无床医院隔离室的一张观察床

另一家无床医院的简陋病床

美国医生看好无床医院

从管理者的角度来说，无床医院主要目的是为了省钱。

但是不少医生却觉得这是好事，一方面，确实现在的许多治疗程序都更安全更高效了，另一方面，有医生认为医院其实是个感染风险高的地方，患者如果做完手术能早点回家，也早点脱离危险环境。

也有人认为这样会让医生在管理病患的时候更方便，一个需要做重大神经手术的患者和一个问题很小的患者共处一室，本身也是资源分配问题，更何况如果要兼顾这两种患者，对需要重大手术的患者来说可能不利。

一位伊利诺伊的外科医生在Regent网站上自述，自己曾经带队去外地给20名患者做膝关节置换术，术后不把患者收入病房，而是让他们去住街对面的酒店。

通过观察他发现，住酒店完全可以替代住院！患者根本没有必要住院！

同时他说，许多医院有让患者在家治病的服务，部分疾病也确实是在院外治疗比住院更好。

有儿科医生认为，对于小患者来说，跑到大而闹的医院看病会增加他们的焦虑感，无床医院在这方面有些优势。

还有部分医生认为无床医院是趋势，医疗技术的发展速度可以满足患者不需要住院的条件，这一点其实早在上世纪90年代就被预见，当时专家预测美国在2050年床位数会消减至30万张以下——因为没有那么多住院需要了。而现在正在行动中的是关闭那些正常的带住院功能的社区医院，预计到2020年，全美大约5000家社区医院会被关闭1000家。即1/5要淘汰出局。

而且，门诊患者的增多也是实实在在的，比如说Metrohealth System，其门诊患者量在过去四年从85万每年增加到120万每年，增长了40%左右。这就说明这些——带完全看病功能，能做所有检查，能做手术，也能做短期留院观察的——无床医院也是有刚需的嘛。

参考文献：

http://regentsurgicalhealth.com/will-the-hospitals-of-the-future-be-bedless/

http://www.pbs.org/newshour/rundown/bedless-hospitals-treat-patients-send-home-day/

https://www.brikbase.org/content/bedless-hospital-new-medical-facility-type

https://www.advisory.com/daily-briefing/2015/09/16/bedless-hospitals

http://health.usnews.com/best-hospitals/area/ca/ucla-medical-center-6931755

https://www.statnews.com/2016/09/16/bedless-hospitals/

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