武汉市三医院江波:糖尿病肾病需早查早治

主持人与嘉宾

江波 武汉市第三医院中医科副主任医师

擅长：中西医结合治疗各种肾脏疾病，如急性肾小球肾炎糖尿病肾病，高血压肾病，肾病综合症等

门诊时间：周一下午、周三上午（首义院区）

糖尿病治疗的关键是急、慢性并发症的防治，而糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一。在病程超过15年的糖尿病人中30％会发生糖尿病肾病，而糖尿病肾病不仅会显著增加心血管事件的发生率以及死亡率，同时也是导致终末期肾病（尿毒症）的最主要病因。所以，早期发现、早期治疗对于糖尿病肾病患者至关重要。

微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。

糖尿病肾病在早期时没有任何表现，所以建议：对于1型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。

糖尿病肾病可以分为五期。第一期表现为肾小球高滤过，所谓滤过就是肾脏把各种毒素排出体外的过程。高滤过表面看起来是肾功能好的表现，实际上增加了肾脏的工作负担，会加快肾功能的衰退，加快进入第二期的速度，不是好事。通过控制血糖和体重，可以使这种状态得到缓解。第二期仍然可以有高滤过表现，部分患者高滤过的现象可能会消失，前两期都没有蛋白尿。从第三期开始出现白蛋白尿，刚开始是微量白蛋白尿，这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。

随着糖尿病肾病的发展，肾功能越来越差，白蛋白尿逐渐增多，进入糖尿病肾病第四期。一旦进入第四期，糖尿病肾病就不可逆转，最终会导致肾衰竭。可以通过各种手段减少白蛋白尿，但是不可能消失，通过适当的干预，肾衰的过程可以被延缓，但是那些说可以根治糖尿病肾病的广告肯定是骗人的，千万不要相信。发展到第五期，也就是肾衰期，就需要透析了。

肾功能也是分期的，主要以肾小球滤过率来划分。肾小球滤过率不能直接检测，日常工作中用肌酐清除率来代替肾小球滤过率，单位是每分钟的毫升数。肾小球滤过率大于90是肾脏病的第一期，60-90是第二期，30-60是第三期，15-30是第四期，小于15是第五期。

一期的病人可能只需要用降糖药、降压药，但四、五期的病人往往有贫血、水肿等，需要用更多的药。所以糖尿病肾病，贵在尽量早发现、早预防、早治疗，不要等到很严重的时候才重视。

不是所有糖尿病人都会得糖尿病肾病，有些人更容易得，是因为他们自身存在一些高危因素，这些危险因素有些不可干预，但有些是可以干预的。

糖尿病病程越长，越容易得糖尿病肾病；年龄越大，越容易得糖尿病肾病，这些都是不可干预的危险因素。

但可以养成良好的饮食和生活习惯、适度的锻炼，积极的控制血糖、血脂和血压等，这些是可以干预的方面，通过这些可以预防糖尿病肾病的发生。

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直播时间：中午1点到2点

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